索赔

• 死亡索赔
• 完全及永久残疾索赔
• 重大疾病保险/提前给付重疾护理（EPCC）索赔
• 意外/黄金全保索赔
• 医疗/住院索赔
  • 万全保健计划（SupremeHealth）索赔追偿
  • 索赔追偿说明
  • 礼券奖励
  • 保函（LOG）
  • 保函索要指南
  • 保函金额
  • 保函的出具
  • 保函的适用性
• 乐龄健保
  
  • 利益
  • 程序
  • 医疗评估
  • 定期复查

想要获得更多关于信托提名与可撤销提名的详情，请查阅保险受益人提名指南。

4. 谁是适当索赔人？
   适当索赔人指的是死者的遗嘱执行人、配偶、父母、子女、兄弟、姐妹、侄儿、侄女、外甥或外甥女等。
   
   
5. 什么是无遗嘱继承法？
   如果保单持有人是无遗嘱死亡（即其死亡前没有留下遗嘱），则适用这个法令。该法令规定了无遗嘱死亡者遗产的分配规则。

分配规则

已故保单持有人遗下	分配比例
配偶，无后嗣和父母	配偶获得100%
配偶和后嗣	配偶获得50%，后嗣平分50%
配偶和父母，无后嗣	配偶获得50%，父母平分50%
仅有父母（无配偶、无后嗣）	父母平分
仅有兄弟姐妹（无配偶、无后嗣、无父母）	在未留遗嘱的情况下，兄弟姐妹与已故兄弟姐妹的子女可平分遗产
祖父母/外祖父母（无配偶、无后嗣、无父母、无兄弟姐妹）	祖父母/外祖父母平分
伯父、叔父、姑父、舅父、姨父、伯母、婶母、姑母、舅母和姨母（无配偶、无后嗣、无父母、无兄弟姐妹、无祖父母/外祖父母	伯父、叔父、姑父、舅父、姨父、伯母、婶母、姑母、舅母和姨母平分
以上皆非	新加坡共和国政府

    注意：
        -  “子女”指的是受法律承认的子女，这包括任何在新加坡、马来西亚以及汶莱，通过法律程序领养的子女。
        - “无遗嘱死者”包括那些虽然留有遗嘱，但在遗嘱中对其部分财产的继承利益没有做出明确说明的任何人士。
        - “后嗣”包括子女以及已故子女的后代。
        - 该法令不适用于任何回教徒的遗产，也不影响任何回教法律有关任何回教徒遗产分配的任何条例。
 

6. 什么是遗嘱验证书或遗产管理书，如何为遗产申请？
   遗嘱验证书是法庭发出的文件，该文件确认了死者遗嘱的执行人。
   
   遗产管理书是法庭发出的文件，该文件指定了处理死者遗产的法定代表人。
   
   这两份文件都可以通过律师或是公共受托人申请，他们可以起草并向高等法院提呈申请书以等候批准。批准的等候时间可能需要六个月以上，视死者遗产的复杂程度而定。

4. 在万全保健计划下哪些利益不受扣除额影响？
   在万全保健计划下，扣除额不适用于在门诊进行的癌症治疗（包括放疗、化疗、免疫治疗以及立体定向放疗）、洗肾，以及红血球生成素和环孢菌素的相关费用。但是，10%的共同保险仍然适用于这些费用。
   
   
5. 什么是日间手术？
   日间手术指的是一名病人在一家医院或是一家政府/重组专科医疗中心，接受由合格外科手术医生所施的手术，并使用局部或全身麻醉。手术费包括麻醉与氧气的使用与供应，和使用手术室及设施的费用。手术不包括意外牙科治疗。在诊所或是综合诊疗所进行的日间手术不包括在内。
   
   
6.  若受保人接受日间手术，他/她是否能据住院及手术保障计划（HSP）/首选保健计划（PHP）/万全保健计划/满安保健计划（Maxhealth）提交索赔？
   在专科诊所或医院进行的日间手术，如索赔获得批准则可获得赔偿。不过，由普通科医生进行的日间手术则不获赔偿。
   
   
7. 什么是短期病房？
   住进政府医院急诊部的短期病房并发生短期病房费用。

医院	短期病房名称
陈笃生医院	急诊治疗中心（EDTC）
国立大学医院	扩展诊断治疗单位
新加坡中央医院	急诊观察病房（EOW）
亚历山大医院	扩展诊断治疗单位
邱德拔医院	扩展诊断治疗单位
樟宜综合医院	短暂逗留单位
心理卫生学院	观察病房

8. 在万全保健计划下，如何对入住短期病房提交索赔?
   只有入住短期病房超过八个小时，医院才能够使用电子系统提交索赔。若入住时间少过八个小时，就必须亲自提出索赔，让保险公司进行审核及评估。
   
   
9. 什么是床位费？
   作为按床位付费病人在医院住院留医期间所发生的床位及食宿费用，包括膳食和普通护理费用。但不包括医院提供的费用高于标准单人病房的高级病房、豪华套房或其它特殊病房。
   
   
10. 什么是善后费用利益？
    善后费用利益是一种豁免扣除额和共同保险的利益。如果受保人在住院期间或出院后死亡，这项利益将会生效，合格费用对应的扣除额和共同保险将予以豁免。但是，所获豁免的扣除额和共同保险必须是在死亡发生时的同一个受保期内所发生的，而且豁免顶限根据受保的计划类别而定。并且，受保人的死亡必须是入院导因所导致的，不包括受保人死于自残、自杀或企图自杀的情况，无论当时其是否神智清醒。
    
    
11. 什么是妊娠与分娩并发症？ 
    因怀孕或分娩所导致的下列并发症之一，无论其是否导致剖腹产、产钳或真空吸引分娩：
    1. 异位妊娠
    2. 前兆子痫或子痫惊厥
    3. 弥散性血管内凝血
    4. 因发生威胁孕妇或其腹中胎儿生命的医疗或意外事件，直接导致孕妇在妊娠首3个月之后发生非自然流产
    5. 产前出血
    6. 胎死宫内
    7. 绒毛膜癌与葡萄胎，是组织学证实产生的绒毛膜癌及/或葡萄胎妊娠
    8. 妊娠急性脂肪肝
    9. 臀位分娩
    10. 胎盘前置
    11. 产后大出血

并发症的首次诊断日期必须是在保单最后生效日期的300天之后。


12. 出院后接受中医复诊（只适用于2013年3月1日及之后生效的十全保障计划）。
    出院后在新加坡医院或社区医院的中医诊所内，接受注册中医师的复诊所需缴付的费用。这种治疗必须由医生书面推荐，并在出院后的120天内进行，所治疗的必须是与住院时治疗的损伤或疾病相同，并受到保单类别的限制。
    
    
13. 首选保健计划（PHP）/住院及外科手术保障计划（HSP）是否对费用中的消费税部分提供赔付？
    不，这两项计划均不对费用中的任何消费税提供赔付。
    
    
14. 如果受保人因生病到医院的急诊部（急性或非急性）求医，但没有住院留医，是否还能索赔？
    不能。住院及外科手术保障计划/首选保健计划/万全保健计划/满安保健计划，都只能在受保人因疾病/意外住院留医或者在专科诊所或医院接受手术的情况下才能提出索赔。不过，若因意外或受伤到急诊部接受合格西医医生的治疗但没有住院留医还是可以提出索赔的（请参阅保单合约以了解医生的定义）。
    
    
15. 如果投保人因病，例如发高烧或是食物中毒，到医院的急诊部治疗，他是否可以在住院及外科手术保障计划（HSP）/首选保健计划（PHP）下索赔提出索赔？
    不能。因意外受伤所致的紧急门诊治疗才在保障范围之内（请参阅保单合约以了解紧急门诊治疗的定义）。
    
    
16. 我应该如何在综合万全保健计划下提交我的住院索赔？
    在入住医院时，您需要告知医院或专科中心的职员：您是综合万全保健计划的受保人。您需要填妥受保健储蓄计划批准的综合计划的索赔表格，医院/专科中心才能通过电子系统提交索赔。
    
    一旦您的索赔获得批准，赔付款项将直接转账给医院/专科中心（若有）。
    
    如果万全保健计划以及十全保障计划无法全额报销您的账单，您可以使用保健储蓄以及/或是现金来支付余额。
    
    如果您持有大东方的其它医疗计划（例如，首选保健计划/住院及外科手术保障计划），您就必须将医院收费总结单的原件提交给大东方。
    
    
17. 在什么情况下索赔需要提交医院费用总账单的原件？
    在提出以下索赔时，需要提供单据原件：
    • 住院前的治疗账单/出院后的复诊治疗账单
      
    • 境外账单；
      
    • 外国人（非公积金成员）；
    • 在首选保健计划、住院及外科手术保障计划以及十全保障计划下索赔。
    
    
18. 如果我在出院时，仍然没有通过电子系统索赔，我应该怎么进行索赔？
    您需要回到医院/专科中心要求通过电子系统索赔。您必须注意的是，一些医院/专科诊所可能会针对这项要求向您收取行政费。一旦通过系统收到您的索赔，我们将会进行审核。
    
    
19. 哪些医院/诊所/医疗中心与大东方有合作关系，我如何知道这些受认可医院的名单？
    所有受到卫生部认可的主要医院/专科诊所/医疗中心都提供电子索赔服务。您也可以到公积金局的网站，查看最新的受认可医院/专科诊所/医疗中心名单。 
    
    
20. 如果我也同时受保于其它医疗保险计划或员工福利计划，那我应该如何提交索赔？
    您应该要求医院或专科医疗中心通过电子系统首先提交您的万全保健计划索赔给我们处理。此后，在您的索赔办结并且确定医院账单后，您可以就同一医院账单另外向您的雇主或其它医疗保险计划提出索赔。
    
    
21. 我早前已经向我的雇主索取住院赔偿，但我却没有向万全保健计划索赔，若我未得到满额赔偿，我是否还能向万全保健计划索赔？
    可以的，您可以继续向我们索赔。您需要携带雇主索赔结算单到医院/专科诊所，要求通过电子系统向我们提交索赔（所提交资料需包含雇主索赔结算数额）。您必须注意的是，一些医院/专科诊所可能会针对这项要求向您收取行政费。在收到您的索赔时，我们会进行审核。
    
    但是，我们希望您首先在万全保健计划下进行索赔，以免因为医院/专科医疗中心没有输入您雇主的索赔结算金额而导致万全保健计划的超赔状况，同时也可避免因您要求医院/专科医疗中心向大东方呈报电子索赔而导致额外的行政费用。
    
    
22. 我应该怎么索赔我的入院前的治疗账单和出院后的复诊账单？
    您需要在费用结算账单的原件上写下您的保单号码，然后将它邮寄到“新加坡必麒麟街1号大东方大厦#13-01，邮编048659”，以便我们对您的索赔进行评估。请注意，我们只接受账单原件，不接受任何账单副本、影印件、复印件。
    
    
23. 若第三方（如雇主、其它保险公司或机构）已经部分支付或赔付了您的入院前的治疗账单或出院后的复诊账单，您该怎么做？
    您可以将账单的复印件和第三方结算单的复印件提交给我们，以办理您账单未赔付部分的索赔。若您的账单显示已经由第三者付清（例如，公务员的医药费索赔处理系统、其它法定机构等），但账单的部分费用从您的薪水里头扣除，请同时提交所有显示扣除部分费用的薪水单。 
    
    
24. 我需要进行定期的透析/癌症治疗。我应该如何索取提交透析/癌症治疗的索赔？
    多数透析/癌症中心都受到卫生部认可，可以提供综合万全保健计划的索赔服务。受认可的诊所/透析/癌症中心能够协助您提交索赔。
    
    您也可以到公积金局的网站，查看最新的受认可医院/专科诊所/医疗中心名单。
    
    
25. 如果我需要更多的协助，我应该联络谁？
    您可以联络您的营销代表或是将疑问电邮到claims-sg@greateasternlife.com。此外，您也可以拨打我们的客户服务热线1800 248 2888。

1. 我的公司并没有提供任何住院福利，但我持有个人的医疗保单。我是否也应该向我的个人医疗保单索赔？
   是的，您也应该向您的个人医疗保单索赔。在您万全保健计划的医疗费用索赔成功获得赔付后，我们会寄信通知您，您在收到信件后就可以进行索赔追偿。请根据以下步骤向其它医疗保单进行索赔追偿：
   
   步骤一： 
   向您要进行索赔追偿的保险公司提交索赔（若您还没有那么做）。请根据各个保险公司的要求来提交索赔。如果保单是由您的雇主所提供的，您可能需要通过雇主来提交索赔。
   
   步骤二：
   填妥 “万全保健计划索赔追偿授权表”。
   
   步骤三： 
   使用我们提供的回邮信封，将以下资料邮寄给我们。
   • 已填妥的万全保健计划索赔追偿授权表；以及
   • 在步骤一里所提交的全部文件的复印件，包括索赔表和医院账单。
     
     
2. 大东方是否能够直接向医院获取我的雇主或是其它保险公司的资料，然后代我提出索赔？
   您在医院的个人资料只包括住院及费用的基本资料。它并不包括您的雇主或其它保险公司的资料。院方也没有权利将这些资料发放给第三方。因此，大东方无法直接代您向雇主或是其它保险公司提交医疗索赔。
   
   
3. 其它保险公司需要医疗报告来进行索赔评估。大东方是否会支付这笔费用?
   不会，大东方无法帮您支付该等医疗报告的费用。

1. 一旦索赔追偿成功，我会得到什么奖励？
   如果我们就所发生的医疗费用向其它保险公司索赔追偿成功，为表达谢意，我们将会送您一张$50的罗敏申购物礼券。礼券将在大东方收到其它保险公司偿还款项后大约一个月内寄给您。

1. 何谓保函（LOG）？
   保函*是大东方人寿向万全保健计划受保人提供的附加服务。当您在医院办理入院时，您可以获得该保函以豁免最高可达S$10,000的住院押金。
   * 注：仅适用于受保人未使用健康绿色通道（Health Connect）时。
   
   
2. 保函如何使用？
   保函仅适用于新加坡的重组医院和私人医院。在您无法缴纳住院押金时，您可以申请保函服务。该保函可以用来免除最高可达S$10,000的住院押金，以缓解您的财务负担。
   
   
3. 哪些人有资格享受保函？
   
   满足以下给定条件时即可申请保函。大东方人寿将保留在其它未列示的情况下拒绝保函申请的自由量裁权
   1. 仅适用于万全保健计划的受保人
   2. 必须同时提交医疗索赔授权表格（MCAF）
   3. 仅适用于新加坡公民或新加坡永久居民
   4. 保单在入院当天仍然有效
   5. 受保人是以标准风险体受保
   6. 不存在超过一个月的未缴保费
   7. 不存在正在处理中的未决索赔
   8. 医疗状况和治疗在保单承保范围内

1. 我该如何索要保函？
   您可以在办理入院时告知医院工作人员您是万全保健计划受保人。医院工作人员就可以通过电子保函系统（e-LOG）来评估您是否符合条件并当场出具保函。在保函生效前，您将需要签署医疗索赔授权表格（MCAF）。
   
   
2. 什么时候才会出具保函？
   若您符合保函给定的条件，并在办理入院手续过程中提出申请，可立即出具保函。
   
   
3. 我是否该在办理预定住院手续之前向大东方人寿索要保函？
   否，您不需要事先向大东方人寿申请保函。保函不会在办理住院之前提前出具。所有申请都要在医院通过电子保函系统（e-LOG）办理

1. 保函能免除多少金额的住院押金？
   保函可以豁免最高可达S$10,000的住院押金，包括所追加的押金金额。
   举例说明：如果您受保于万全保健计划和十全保障计划。
2. 
   需要S$12,000的住院押金，保函将出具豁免金额S$10,000。医院将向您收取超过S$10,000的余额或十全保障计划不予赔付的数额
   
3. 如何计算保函金额？



受保人受保于万全保健计划
估计住院费	S$10,000
减扣减额	S$3,500
减共同保险（10%）	S$650
住院押金	S$5,850
核准的保函金额	S$5,850
受保人需要支付的金额	S$4,150+

⁺ 这笔款项可以用现金及/或保健储蓄账户支付。咨询具体医院以了解更多详情。

3. 如果所需费用超过S$10,000，我能否申请更高的保函金额？
   很遗憾地回答您，大东方人寿不能批准超过S$10,000的请求。您需要通过现金，或者您自己或家人的保健储蓄账户的资金来承担不足的部分。

1. 是否保证出具保函？
   我们不保证出具保函。在某些情况下，您的保函请求可能会被拒绝。这包括但不限于问题3中所阐述的原因。
   对于上面未列出的情况，大东方人寿保留自行酌情决定谢绝保函请求的权利。
   
   
2. 在呈示保函时我是否仍然需要结清住院押金或住院治疗费用？
   保函的出具并不保证全部或部分免除住院押金的支付。需视医院对保函的接受情况而定。尽管已经递交保函，医院仍然可以自行酌情要求您在出院时全额结清住院治疗/日间手术费用。
   
   
3. 保函的出具是否表示完全承认我的索赔？
   出具保函并不代表对您通过万全保健计划提出的任何索赔或索赔金额的批准。您仍然需要提交索赔并由大东方人寿进行评估。
   保函金额可能并不是您根据保单能够索赔的实际金额。进行索赔结算时支付的最终索赔金额可能会跟保函金额有出入。
   
   
4. 在申请保函时，我是否需要提交其它文件？
   在保函生效之前，您需要签订保健储蓄授权单和私人医疗保险索赔申请单。住院时，医院会出具这些表单请您填写。
   
   
5. 如果我持有我的雇主或其它保险公司出具的保函，我能否向大东方人寿索要保函？
   很遗憾地回答您，大东方人寿不能再出具保函。
   
   
6. 若我虽没有万全保健计划保单却是首选保健计划/住院及手术保障计划的受保人，我是否有资格享有保函？
   否，保函仅提供给万全保健计划受保人，因为万全保健计划索赔需通过电子文件的方式提交而且很大程度上是针对本地住院治疗。

1. 新加坡有哪些参与医院？
   保函只适用于以下参与的重组医院和私人医院。
   
   参与的重组医院名单：
   • 新加坡中央医院
   • 陈笃生医院
   • 国立大学医院
   • 樟宜综合医院
   • 邱德拔医院
   • 亚历山大医院
   • 竹脚妇幼医院
     
     
   参与的私人医院名单：
   • 莱佛士医院
   • 安微尼亚山医院
   • 伊丽莎白医院
   • 伊丽莎白诺维娜医院
   • 百汇东岸医院
   • 鹰阁医院
   • 富斯结直肠专科医院
   • 汤姆森医疗中心
     
     
2. 我是否能针对所有住院治疗索要保函？
   只对日间手术和住院治疗出具保函。对于诸如肾透析、癌症治疗和会诊之类的门诊治疗，保函并不适用。
   
   
3. 我是否可以为我在国外的医疗（急诊或非急诊）申请保函？
   不能，这种附加服务目前仅适用于新加坡本土参与的重组医院和私人医院。

1. 每个月有多少利益?
   在2007年9月30日前生效的保单，每个月的利益为S$300。在2007年9月30日起生效的保单，或是那些成功提升的保单，每个月的利益是S$400。
   
   
2. 我可以获得每月利益多长时间？
   在2007年9月30日前生效的保单，终身最多可获得60个月的每月利益。
   在2007年9月30日起生效的保单，或是被提升到新的乐龄保健计划的保单，则终身最多可获得72个月的每月利益。利益给付会在下列日期立即停止：
   1. 残疾康复的日期；
      
   2. 保单持有人去世的日期，或
   3. 利益给付期满（即给付满60个月或72个月）
      
      
3. 每月利益会通过什么方式支付给我？
   为了您的方便，每月利益会直接转账到您填在索赔表格里的银行户头。若您有特别需求，我们也可以通过支票支付利益。
   
   
4. 是否能够将款项支付给我的看护人?
   所有款项只支付给保单持有人。不过，我们会针对您的个别情况，来考虑您的请求。
   
   
5. 我将到国外接受治疗。您是否能将每月利益寄到我在外国的地址?
   我们可以安排将您的银行汇票寄到您的外国地址，或是电汇到您的海外账户。不过，当中若是涉及任何费用，将直接从您的利益中扣除。
   
   
6. 在接受治疗之后，我已经可以进行日常起居活动了，我是否需要通知公司？
   需要的，因为只有在您无法进行至少三种日常起居活动时才会获得利益给付。如果您的情况有任何好转，我们必须对您的个案进行复查。

1. 我是否能在提出索赔后，停止缴付保费？
   您必须继续缴付保费直到索赔获得批复，以确保您的保单继续有效。随后，我们会将您在医疗评估日期之后所缴付的全部保费退还给您。
   
   
2. 我罹患残疾但不住在新加坡，也无法回去。我应该怎么提出索赔？
   您可以通过保险公司的网站取得索赔表格，或是联络客户服务中心要求邮寄一份表格给您。
   
   您在填妥表格后，连同任何医疗报告（由注册西医发出），并附上认证您健康状况的医生的姓名、诊所名称与地址。
   
   保险公司在接到您的文件后，就会把评估报告转交给医生，医生会在评估您残疾的严重性后，将完整的报告交回给保险公司。
   
   保险公司会评估您的索赔，并在有必要的时候，要求您在您居住的国家，接受一名由保险公司指定的专科医生的检查。
   
   对于从海外提出的索赔，保险公司有责任进行残疾评估，然后支付赔偿。在这种情况下，保险公司可能会将未来支付的利益全部折算成现值，并一次性付清全部应付利益。

1. 我行动不便无法到您指定的地点接受医疗评估，评估员是否能够上我家或是我所在的机构？
   您可以联系离您住家或您所在机构最近的指定评估员，请其出诊评估，提供上门服务。出诊评估的费用是$150。
   
   
2. 哪一个指定评估员最靠近我的住家/医院？
   请点击这里查阅指定评估员名单。这份名单也附于索赔表格中，以方便您的查阅。
   
   
3. 如果我在残疾康复后，再度罹患残疾，我是否需要再进行医疗评估？
   需要的，您需要再次进行医疗评估。
   
   
4. 我是否能够报销评估费用？
   可以的。但是，如果您目前是受保于每月$300利益的计划，在确认了您的索赔后，我们将只偿付您$50的评估费用。
   如果您受保于或已经提升为每月$400利益的计划，在确认了您的索赔后，我们将会偿还您全额的评估费（包括$150的上门评估费用）。

1. 是否会复查我的残疾情况？
   会的，您可能需要接受我们指定评估员的定期复查。我们将在需要时通知您。
   
   
2. 复查是否涉及费用？由谁来承担？
   会的，复查会涉及费用。但保险公司将承担这些费用。